कटे होंठ और तालू क्या है

कटे होंठ का तात्‍पर्य अंतराल है

कटा होंठ, होंठ के दोनों किनारों का विभाजन होता है। विभाजन में अक्सर ऊपरी जबड़े और/या ऊपरी मसूड़े की हड्डियां शामिल होती हैं। कटा तालू मुंह के ऊपरी भाग में खुलता है। कटा होंठ और तालू एक ऐसी स्थिति है, जो तभी होता है जब होंठ के दो किनारे या मुंह का ऊपरी भाग (तालू) पूरी तरह से एक साथ नहीं मिलते है, क्योंकि नवजात शिशु विकसित हो रहा था। होंठ और तालू अलग से विकसित होते हैं, इसलिए किसी बच्चे में कटे होंठ, कटे तालू या दोनों होना संभव है। कटे होंठ का आकार ऊपरी होंठ (चित्र 1.1) में एक छोटा सा कटाव हो सकता है जो नाक के आधार पर बढ़ता है (चित्र 1.2)। कटा होंठ एक तरफ हो सकता है या दोनों तरफ हो सकता है।

चित्र. 1.1 कटे होंठ का सूक्ष्म भाग

चित्र. 1.1 कटे होंठ का सूक्ष्म भाग

चित्र. 1.2 a and b
कटे होंठ वाला बच्चा,ऊपरी जबड़े के दांत वाले हिस्से में विस्तार करना।

कटे होंठ: कभी-कभी चेहरे के अंग पूरी तरह से विकसित नहीं होते हैं और एक दूसरे से मध्‍य लाइन में मिलते हैं, जिससे एक अंतराल रह जाता है (चित्र 2.1)।

चित्र. 2.1होंठों का फटना

पूरी तरह से कटे होंठ: जब विकृतियां जबड़े की हड्डियों में फैली हुई होती हैं जहां दाँत की कलियां कठोर तालू और मुलायम तालू में भी छुपी होती हैं, इसे पूरी तरह से कटा होंठ कहा जाता है (चित्र 2.2 और 2.3)।

(a) होंठों का फटना

(b)

(c)

चित्र. 2.2a, b, and c कठोर तालू और नरम तालू में फैले होंठ का कटे।

चित्र. 2.3 कठोर तालू और नरम तालू में फैले होंठ का कटे।

दोनों तरफ/एक तरफ से कटे होंठ:यदि ऊपरी होंठ जो तीन हिस्सों में बने होते है, मध्य, और दोनों हिस्सों में एक दूसरे से जुड़े नहीं होते हैं, और यदि दोनों तरफ दोष होता है तो या कभी-कभी एक तरफ होता है तो इसे एक तरफ से कटा होंठ कहा जाता है (चित्र 2.3, 2.4 और 2.5)।

(a)

(b)

चित्र. 2.4a and b दोनों तरफ होंठों का फटना

चित्र. 2.5

चित्र. 2.6

चित्र. 2.5 दोनों तरफ के होंठ सख्त और मुलायम तालु में फैले हुए।

चित्र. 2.6 कठोर तालू में फैली हुई कोमल तालु की गुच्छी।

मुलायम तालु का फांक: कभी-कभी फांक केवल नरम तालू तक सीमित हो सकती है जबकि बाकी तालू और होंठ / चेहरा सामान्य हो सकता है (चित्र. 2.6).

कटे होंठ से जुड़ी समस्याएं

• दूध पिलाने में समस्या, बच्चा दूध नहीं पी सकता है
• नाक के मार्गों के माध्यम से दूध के प्रवाह से छाती में बार-बार संक्रमण पैदा होते हैं
• वजन बढ़ने में कठिनाई
• बोलने में कठिनाई
• कान में बार-बार संक्रमण होना
• दाँतों का न होना या अतिरिक्त दाँतों का होना, सामने के दाँतों का खराब विकास
• टेढ़े दाँत
• नाक के आकार में परिवर्तन

कटे होंठ और तालू प्रायः कब होते है?

याद रखें

ऐसा बच्चा पाने वाले आप एकमात्र माता-पिता नहीं हैं। भारत में 1000 जीवित जन्मों में से लगभग एक बच्चा इस चेहरे की विकृति के साथ पैदा होता है। कटे होंठ और तालू के साथ पैदा हुए अधिकांश बच्चे या अन्य लक्षण के साथ सामान्य होते हैं। हालांकि, कुछ बच्‍चे सिंड्रोमिक क्लेफ्ट्स नामक कई प्रणालियों को प्रभावित करने वाली बीमारी से जुड़े हो सकते हैं। अक्सर लड़कों में कटे होंठ और तालू अधिक होता है और केवल कटा तालू लड़कियों में अधिक होता है। कटे तालू की घटनाओं में कुछ नस्लीय प्रभाव भी होते हैं।

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मेरे बच्चे में कटेहोंठ/तालू क्यों है?

जब आपका बच्चा मां के गर्भ में बढ़ रहा होता है, तो सिर के कुछ हिस्से, चेहरे और सिर धीरे-धीरे बढ़ते हैं। कटे होंठ और तालू तब होता है जब इनमें से कुछ क्षेत्र जन्म से पहले पूरी तरह से नहीं जुड़ते हैं। ये दोष जीवन के पहले कुछ हफ्तों के दौरान होते हैं।

कुछ बच्चों में यह विकृति क्यों होती है?

आमतौर पर इस समस्या का असली कारण अज्ञात है। क्लेफ्ट विकृति पारिवारिक हो सकती है। शायद इसके कारणों में आनुवांशिक और पर्यावरणीय कारकों का संयोजन शामिल है। पर्यावरण कारक, जो कटे होंठ के खतरे को बढ़ा सकते हैं:

• गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान और शराब का उपयोग,
• अपर्याप्त मातृ पोषण,
• विटामिन बी की कमी
• विकिरण का अत्यधिक जोखिम,
• गर्भ रोधी दवाएं, और
• कुछ दवाएं जो कि मतली को नियंत्रित करने के लिए उपयोग की जाती है

जब बच्‍चे गर्भ में हों तो कृपया अपना ख्याल रखें - यह अपेक्षाकृत एक सुरक्षित जगह है!!!

कटा होंठ और तालू पारिवारिक प्रवृत्ति भी है।

भारतीय सामाजिक परिदृश्य?

भारत को सभी प्रकार की बीमारियों से जुड़े धार्मिक मान्यताओं, अंधविश्वास और मिथकों की भूमि कहा जाता है। इस तरह के सामाजिक परिदृश्य में, चेहरे के जन्म दोष से पैदा होने वाले बच्चे को शायद अपशकुन माना जाता है। मां को दोषी ठहराया जाता है और यदि यह एक बच्ची है तो समस्याएं दोगुनी हो जाती हैं। कटे होंठ और तालू के बारे में ज्ञान की कमी के कारण ग्रामीण क्षेत्रों की स्‍थिति बेहद खराब है।

कई माता-पिता कटे होंठ या तालू के साथ पैदा हुए बच्चे का खुलासा नहीं करते हैं; हालांकि, शहरी परिदृश्य थोड़ा बेहतर है। यह मामला शिक्षित और समृद्ध परिवारों के साथ नहीं हो सकता है। वे डॉक्टरों, सर्जनों और दूसरों से स्वास्थ्य, सुरक्षा और उनके बच्चे की दीर्घायु के बारे में जानकारी इकट्ठा करना शुरू करते हैं। फिर भी बेहतर परिणाम के लिए उपचार के सही तरीके का पालन करने के लिए उन्हें मार्गदर्शन की आवश्यकता है।

भारत में दुर्भाग्यवश, प्रिंट या मीडिया में काफी कम जानकारी उपलब्ध है और ऐसे परिवार और बच्चे को संभालने के लिए कोई स्पष्ट तालू हेल्‍प लाइन या प्रशिक्षित सामाजिक कार्यकर्ता या विशेषज्ञ नर्स नहीं हैं। भारतीय चिकित्सा व्‍यवस्‍था में, हमें लोगों को शिक्षित करने और चिकित्सकीय और सभी स्वास्थ्य पेशेवरों के बीच जागरूकता लाने की आवश्यकता है:

• कटे होंठ के साथ पैदा हुए बच्चे की क्या समस्याएं हैं?
• होंठ और तालू को ठीक करने के लिए जल्द ही उसकी सर्जरी कैसे हो सकती है?
• क्या वह अन्य सामान्य बच्चों की तरह बढ़ सकता है?
• क्या वह सामान्य रूप से बोलने और खाने में सक्षम होगा?

वयस्क होने तक बच्चे का जन्म होने के दिन से ऐसे बच्चे का उपचार आवश्यक होता है। प्रबंधन में कई विशेषज्ञों की एक महत्वपूर्ण भूमिका है। आइए, उनसे मिलें और देखें कि उन्हें आपके लिए क्या करना अपेक्षित है।

यह नहीं भूलना चाहिए कि उपचार के बेहतर परिणामों के लिए बच्चे को कम से कम शारीरिक और वित्तीय बोझ के साथ सामान्य दिखने और सामान्य होने के लिए, अनुशंसित विशिष्ट केंद्रों पर उपचार कराने की अनुशंसा की जाती है जो "पूर्णकालिक अनुशासनिक टीम दृष्टिकोण" का पालन करते हैं। इसका मतलब यह है कि सभी महत्वपूर्ण विशेषज्ञों को जब भी आवश्यकता हो, बच्चे को एक साथ देखना चाहिए और एक दूसरे के साथ परामर्श में उपचार की योजना बनाना चाहिए। इसके बाद वे स्वतंत्र रूप से उपचार कर सकते हैं, लेकिन किसी भी समय इलाज के परिणाम का मूल्यांकन करने के लिए मिलना चाहिए और आवश्यकता होने पर आगे के उपचार पर चर्चा करनी चाहिए।

समय-समय पर विभिन्न अन्य विशेषज्ञों के साथ दीर्घकालिक उपचार और मार्गदर्शन के बारे में जागरूकता के संबंध में सही पेशेवरों के साथ बातचीत की आवश्यकता है। विशेषज्ञों की एक टीम का चयन करना चाहिए जो बारीकी से कार्य करे और जब आवश्यक हो सहायक विशेषज्ञों को रेफ़रल भी करे (चित्र 6.1 और 6.2)।

अंतःविषय क्लेफ्ट समूह.

अंतःविषय समूह

अंतःविषय उपचार दृष्टिकोण कटे होंठ वाले बच्चे के लिए सबसे अच्छा होता है। विशेषज्ञता और ज्ञान वाली टीम में बड़ी संख्या में विशेषज्ञ हो सकते हैं। वास्तव में बच्चे के लिए सबसे अच्छी देखभाल प्रदान करने हेतु उनके बीच समझ और सहयोग की आवश्यकता है।

बाल रोग विशेषज्ञ

वह व्यक्ति जो नवजात शिशुओं बच्चों की देखभाल में विशेषज्ञ है उसे नवजात रोग विशेषज्ञ कहा जाता है। हालांकि, कई शहरों, कस्बों और गांवों में एक बाल रोग विशेषज्ञ नवजात रोग विशेषज्ञ के कर्तव्यों का निर्वहन कर सकता है। जैसे ही बच्चा पैदा होता है, वह आमतौर पर दोष का ध्यान रखने वाला पहला व्यक्ति होता है और वह नवजात शिशु के स्वास्थ्य और चिकित्सा समस्याओं का प्रभारी होगा। यदि उसके होंठ और तालू में दोष है या अन्य विसंगतियों से जुड़े हैं तो वे दिल, फेफड़ों और शरीर की अन्य प्रणालियों पर भी नजर रखेंगे। वह हृदय विशेषज्ञ या आनुवंशिकीविद से विशेषज्ञ राय ले सकता है। आपका डॉक्टर नियमित भोजन और वजन बढ़ाने और बच्चे के स्वास्थ्य की भी निगरानी करेगा।

विशेषज्ञ नर्स

कई क्लेफ्ट सेंटरों में एक विशेषज्ञ नर्स होती है जो चेहरे और कटे होंठ और तालू के जन्मजात दोषों के साथ पैदा हुए नवजात बच्‍चों को संभालने के लिए प्रशिक्षित होती है। नर्स कटे होंठ और तालू वाले साथ बच्चे को खिलाने के लिए आवश्यक उपकरणों का उपयोग करने के लिए बच्चे के माता-पिता को शिक्षित करती है। वह कटे होंठ वाले बच्चे की सर्जरी के दौरान और उसके बाद शल्य चिकित्सकों को सूचित करेगी।

क्लेफ्ट सर्जन

क्लेफ्ट सर्जन होंठ और तालू के साथ पैदा हुए छोटे बच्चों की सर्जरी करता है। वह या तो प्लास्टिक सर्जन या ओरल सर्जन होता है जिसके पास चेहरे के इस दोष की सर्जरी में विशेष विशेषज्ञता होती है।

• यदि शल्य चिकित्सा में होंठ और तालू दोनों शामिल हैं तो होंठ को ठीक करने में अतिरिक्त देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसे अभी वयस्क के पूर्ण आकार तक बढ़ना है। पहली शल्य चिकित्सा अक्सर होंठ की मरम्मत और जबड़े के सामने के हिस्से तक सीमित होती है, आमतौर पर लगभग 10 सप्ताह तक की आयु में की जाती है।
• कटे हुए होंठ और तालू की सर्जरी बेहद नाजुक है और एक अच्छी सर्जरी वह है जिससे चेहरा अच्छा हो जाए और लंबे समय तक बोलने में गंभीर रूप से प्रभावित नहीं होता है और इसलिए ऊपरी जबड़े के विकास में कम से कम अवरोध होता है।
• क्लेफ्ट सर्जन पैलेट में शेष अंतर को बंद करने के लिए जीवन में बाद में भी शल्य चिकित्सा करेगा। तालू की सर्जरी 12 महीने से 18 महीने तक की आयु तक की जाती है।
• लगभग 9 से 11 वर्ष में एक हड्डी के आकार को ठीक करने के लिए सर्जरी के बाद वयस्कता में बेहतर आकार देने के लिए होंठ और नाक की एक और शल्य चिकित्सा आवश्यक होती है।
• उपरोक्त में बेहतर तरीके से बोलने के लिए इसे लंबे समय तक बनाए रखने के लिए मुलायम तालू की सर्जरी भी शामिल हो सकती है।

नैदानिक मनोचिकित्सक

एक नैदानिक मनोवैज्ञानिक माता-पिता को चेहरे के दोष के साथ बच्चे के परिणामस्वरूप मनोवैज्ञानिक मुद्दों से निपटने की भी सलाह देता है। वह बच्चे को सामाजिक व्यवहार, कम आत्म सम्मान और जीवन में सामाजिक समायोजन में किसी भी कठिनाइयों को दूर करने में भी मदद करता है। अगर आपको लगता है कि यह आपके और आपके बच्चे के लिए एक लाभकारी होगा तो नैदानिक मनोचिकित्सक से सलाह लें।

वाणी और भाषा चिकित्सक

वाणी और भाषा चिकित्सक बच्चे को बोलने और भाषा की समस्या से उबरने में मदद करता है। वह समस्या की गंभीरता का विश्लेषण करने के लिए आपको कई परीक्षण करने के लिए बच्चे की वाक् और संचार समस्याओं की प्रकृति और गंभीरता का आकलन करेगा। चिकित्सक आपको कुछ वाक् और अभिव्यक्ति सलाह और व्यायाम करने की सलाह दे सकता है।

ऑडियोलॉजिस्ट और ईएनटी सर्जन

ऑडियोलॉजिस्ट और/या ईएनटी सर्जन आपको बच्चे में श्रवण समस्याओं का आकलन करने में मदद करता है।

• बच्चे को सुनने की क्षमता का परीक्षण करने और ईएनटी सर्जन से परामर्श लेने के लिए ऑडियोलॉजिस्ट के पास ले जाए।
• मध्य कान के साथ गले को जोड़ने वाली ट्यूब के पुनरावर्ती मध्य कान संक्रमण/अवरोध बच्चे की अपर्याप्त सुनवाई क्षमता का कारण बनता है।
• परिणाम में देरी/अनुचित वाक्: वाक् का विकास सुनवाई के जवाब में होता है।

दंत सर्जन या बाल दंत चिकित्‍सा विशेषज्ञ: पेडोडोंटिस्ट

दंत चिकित्सक दंत स्वास्थ्य का ध्‍यान रखता है और आपको स्वच्छता और दाँत क्षय को रोकने के बारे में सलाह देता है। वह विकासशील दंत चिकित्सा और किसी भी दंत चिकित्सा के बारे में भी सतर्क रहेगा और आपको एक आर्थोडोंटिस्‍ट के अनुसार रेफर करेगा।

आर्थोडोंटिस्‍ट

ऑर्थोडोन्टिस्ट विशेषज्ञ दंत चिकित्सक है जो दंत अनियमितताओं का ध्‍यान रखेगा और यह देखने के लिए निगरानी के रूप में कार्य करेगा कि वयस्क होने पर जबड़े कैसे बढ़ रहे हैं। वह कुछ क्लेफ्ट टीमों में अन्य सभी विशेषज्ञों के साथ आपके बच्चे की समस्याओं के लिए टीम लीडर और सेवा समन्वयक बन सकता है। आर्थोडोंटिस्‍ट द्वारा निम्नलिखित विशेषताएं देखी जाती हैं:

• दाँतों का सामान्य और असामान्य क्षरण पैटर्न
• दाँतों में अनियमितताएं
• अतिरिक्त दाँत
• गुम दाँत
• दाँतों का आकार और स्वास्थ्य
• चेहरे और जबड़े के विकास का आकलन
• किसी भी पुनर्वास की आवश्यकता अर्थात्: ऊपरी जबड़े के विस्तार में संकीर्ण होने पर ऊपरी जबड़े का विस्तार करने के लिए सर्जिकल दोष/उपायों के बाद प्लेट। इसे ओबटुरेटर कहा जाता है।
• ऑर्थोडोंटिक ब्रेसिज़ के साथ आर्थोडोंटिस्‍ट दाँतों/संरेखित दाँतों का संरेखण (हटाने योग्य और निश्चित बार्स)।
• हड्डी ग्राफ्टिंग और व्यापक ऑर्थोडोंटिक देखभाल संस्थान के बारे में मुख सर्जन के साथ समन्वय।
• होने वाले सुधारों में किसी भी विलंब को रोकने के लिए आवधिक समीक्षा करना।
• यदि बच्चे को जबड़े की माध्यमिक सर्जरी की आवश्यकता होती है तो मुख और मैक्सिलोफेशियल सर्जन के साथ दाँत और जबड़े तैयार करना।
• प्लास्टिक सर्जन के साथ समन्वय करना जब रोगी को होंठ नाक या अन्य ऐसी कॉस्मेटिक सर्जरी की माध्यमिक सर्जरी की आवश्यकता होती है।

मुख और मैक्सिलोफेशियल सर्जन

एक मुख सर्जन वह होता है जो विशेष रूप से जबड़े और संबंधित संरचनाओं पर चेहरे या मुंह की शल्य चिकित्सा प्रक्रिया करता है।

• विकास की गंभीर कमी वाले मामलों में जबड़े को सुसंगत बनाना अकेले ऑर्थोडोंटिक उपचार से संभव नहीं है। यहां मुख सर्जन को चेहरे का अच्‍छा संतुलन प्राप्त करने के लिए सर्जरी करनी होगा। चेहरे पर निशान से बचने के लिए ऐसी प्रक्रियाएं मुंह के अंदर करनी पड़ती है।

• ऑर्थोगोनैथिक सर्जरी:

  इसे ज्यादातर प्रारंभिक वयस्कता के दौरान विकास पूर्ण होने के बाद किया जाता है। इन्हें ऑर्थोगोनैथिक सर्जरी कहा जाता है जिसे दाँत के अंतिम निपटारे के लिए ऑर्थोडोंटिक उपचार से पहले किया जाता है। आमतौर पर युवावस्था पूरी होने के बाद ऐसी सर्जरी की जाती है।

प्रोस्‍थोडोंटिस्‍ट

प्रोस्‍थोडोंटिस्‍ट विशेषज्ञ दंत चिकित्सक है जो कृत्रिम दाँत और प्रोस्थेसिस बनाकर दाँतों के पुनर्वास से संबंधित है।

अनुवर्ती प्रक्रिया अक्सर प्रोस्‍थोडोंटिस्‍ट या चिकित्सकीय विशेषज्ञ द्वारा की जाती है:

• उन मरीजों के लिए प्लेट बनाकर क्लेफ्ट दोष का सुधार करना जहां सर्जरी के कारण मरम्मत करना संभव नहीं है या सर्जरी के कारण असफल रहा है।
• प्रत्यारोपण या ऐसे विकल्पों से गुम दाँतों को बदलना।
• क्राउन, या लैमिनेट्स या एथेटिक भरने या ऐसी प्रक्रियाओं के साथ विकृत दाँतों का पुनर्वास।
• वाक् में मदद और सुधार करने के लिए वाक् बल्ब नामक विशेष उपकरण बनाना।

नैदानिक आनुवंशिकीविद

नैदानिक आनुवंशिकीविद माता-पिता को उन्हें एक और बच्चे को क्‍लेफ्ट या इसके बिना बच्‍चे की संभावनाओं के बारे में जागरूक करने में मदद करता है।